CICATRICI
IPERTROFICHE E CHELOIDI: CAUSE, DIFFERENZE E TRATTAMENTO SPECIFICO

Le cicatrici ipertrofiche e i cheloidi rappresentano due manifestazioni anomale del processo di guarigione cutanea. Vediamole!

Le cicatrici ipertrofiche e i cheloidi rappresentano due manifestazioni anomale del processo di guarigione cutanea. Sebbene entrambe derivino da una produzione eccessiva di tessuto cicatriziale, presentano caratteristiche, cause e trattamenti differenti. Comprendere le loro peculiarità è essenziale per adottare strategie terapeutiche mirate, migliorando l’aspetto estetico e la qualità della vita dei pazienti.

CAUSE E MECCANISMI DI FORMAZIONE

La formazione delle cicatrici ipertrofiche e dei cheloidi è correlata a un processo di riparazione della pelle alterato, in cui la sintesi di collagene eccede i livelli fisiologici. Tuttavia, le cause specifiche e i fattori scatenanti differiscono tra le due condizioni.

• Cicatrici ipertrofiche: si sviluppano generalmente a seguito di traumi cutanei come ferite chirurgiche, ustioni o abrasioni. La sovrapproduzione di collagene rimane confinata all’area della lesione originale, dando luogo a una cicatrice in rilievo ma limitata nei confini.
• Cheloidi: a differenza delle cicatrici ipertrofiche, i cheloidi si estendono oltre i margini della lesione iniziale, invadendo il tessuto sano circostante. Questa crescita incontrollata è spesso attribuita a una predisposizione genetica, con una maggiore incidenza nei soggetti con pelle scura.

Fattori come l’età, il tipo di pelle, la localizzazione della lesione e la tensione cutanea influiscono sulla probabilità di sviluppare una cicatrice anomala. Anche il tempo di guarigione gioca un ruolo cruciale: quanto più a lungo dura il processo di riparazione, tanto maggiore è il rischio di formazione di tessuto cicatriziale in eccesso.

DIFFERENZE PRINCIPALI TRA CICATRICI IPERTROFICHE E CHELOIDI

Le principali differenze tra queste due condizioni risiedono nelle caratteristiche morfologiche, nell’evoluzione temporale e nella risposta ai trattamenti.

• aspetto: le cicatrici ipertrofiche sono generalmente rosse o rosa, sollevate e limitate alla zona della ferita, mentre i cheloidi si presentano come masse dure, lucide e spesso più scure della pelle circostante.
• evoluzione temporale: le cicatrici ipertrofiche tendono a migliorare spontaneamente nel tempo, appiattendosi e schiarendosi nell’arco di mesi o anni. I cheloidi, invece, possono continuare a crescere e raramente regrediscono senza interventi specifici.
• prurito e dolore: entrambe le condizioni possono causare prurito e sensibilità, ma nei cheloidi questi sintomi sono spesso più persistenti e intensi.
• Recidiva, i cheloidi mostrano una maggiore tendenza alla recidiva dopo il trattamento, rendendo la loro gestione più complessa.

TRATTAMENTO DELLE CICATRICI IPERTROFICHE

Il trattamento delle cicatrici ipertrofiche mira a ridurre il volume del tessuto in eccesso, migliorare l’elasticità cutanea e attenuare i sintomi associati. Tra le opzioni terapeutiche più efficaci vi sono:

• terapie topiche, creme specifiche sono spesso utilizzate per ridurre l’infiammazione e appiattire la cicatrice;
• terapie compressive, l’applicazione prolungata di bendaggi compressivi o fogli di silicone esercita una pressione meccanica che limita la sintesi di collagene.
• laserterapia, il laser a CO₂ frazionato e il laser a colorante pulsato migliorano l’aspetto della cicatrice stimolando il rimodellamento del collagene.
• iniezioni di corticosteroidi, le iniezioni intralesionali di corticosteroidi, come il triamcinolone acetonide, riducono l’infiammazione e il volume della cicatrice.
• chirurgia, in alcuni casi, l’escissione chirurgica della cicatrice, seguita da terapie preventive, può portare a risultati soddisfacenti.

TRATTAMENTO DEI CHELOIDI

La gestione dei cheloidi è più complessa a causa della loro tendenza a recidivare. Il trattamento richiede un approccio combinato per ottenere risultati duraturi.

• crioterapia: L’applicazione di azoto liquido provoca la necrosi del tessuto cicatriziale, favorendo il rimodellamento cutaneo.
• laserterapia: Il laser a CO₂ frazionato e il laser Nd: YAG migliorano l’aspetto dei cheloidi, riducendo il volume e la pigmentazione.

La prevenzione riveste un ruolo cruciale nella gestione delle cicatrici ipertrofiche e dei cheloidi, soprattutto nei soggetti predisposti. Alcune strategie preventive includono:

• gestione adeguata delle ferite, disinfettare e coprire la ferita per ridurre l’infiammazione e accelerare la guarigione;
• applicazione precoce di prodotti specifici che favoriscono la cicatrizzazione, possono prevenire la formazione di tessuto cicatriziale eccessivo.
• evitare la tensione cutanea. minimizzare la trazione sulla pelle durante il processo di guarigione aiuta a ridurre il rischio di cicatrici anomale;
• monitoraggio costante, soprattutto nei pazienti con precedenti episodi di cheloidi o cicatrici ipertrofiche, un controllo dermatologico tempestivo consente di intervenire precocemente.

Di seguito una tabella riassuntiva di confronto tra cicatrici ipertrofiche e cheloidi:

Questa panoramica evidenzia le differenze fondamentali tra cicatrici ipertrofiche e cheloidi, nonché le opzioni terapeutiche più efficaci. La scelta del trattamento deve sempre essere personalizzata, tenendo conto delle caratteristiche della cicatrice, della localizzazione e delle esigenze del paziente.

Fonti:

https://www.msdmanuals.com/it/professionale/disturbi-dermatologici/tumori-cutanei-benigni-lesioni-esofitiche-e-lesioni-vascolari/cheloidi

https://www.msdmanuals.com/it/professionale/multimedia/image/cicatrici-cheloidee